Приложение № 1
к Административному регламенту
предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

                                                            Примерная форма

Срок исполнения:                                                                                      В  Администрацию  Великого
5 рабочих дней                                                                                           Новгорода

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

_____________________________________________________________________________________
    (ФИО заявителя - физического лица, полное наименование заявителя - юридического лица)
_____________________________________________________________________________________
                     (почтовый индекс, адрес, телефон)

    Прошу   выдать   разрешение   на   ввод  в  эксплуатацию  построенного/
реконструированного (нужное подчеркнуть) объекта капитального строительства
_____________________________________________________________________________________
      (наименование объекта капитального строительства (этапа строительства)  
_____________________________________________________________________________________
 в соответствии  с разрешением на строительство и проектной документацией )

по адресу: ___________________________________________________________________________
                        (почтовый (строительный) адрес объекта)
____________________________________________________________________________________.

    Право пользования земельным участком закреплено _____________________________________
                                                                                                          (наименование документа)
_______________________________________ от "___" ______________ г. № __________________.

    Проектная документация на строительство объекта разработана __________________________
                                                                                                                            (наименование
____________________________________________________________________________________
 проектной организации, юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя,
____________________________________________________________________________________,
                              номер телефона)
имеющей(им) членство в саморегулируемой организации __________________________________
                                                                                                                        (наименование
____________________________________________________________________________________,
                       саморегулируемой организации)
запись    в   реестре   членов   саморегулируемой    организации    внесена  "___" _______________ 20___ г. № ______________. 

    Проектная документация утверждена __________________________________________________
                                                                                  (наименование организации и документа
__________________________________ от "____" ________________ г. № _______.
     об утверждении проекта)
    Строительство осуществлялось _______________________________________________________
                                               (наименование лица, осуществляющего строительство)                        ____________________________________________________________________________________
           юридический и  почтовый адреса, номер телефона, ФИО руководителя)
на основании договора от "_____" _____________ 20____ г., имеющей(им)
членство в саморегулируемой организации ____________________________________________
                                                                                                           (наименование
__________________________________________________________________________________,
                       саморегулируемой организации)
запись    в   реестре   членов   саморегулируемой    организации    внесена "___" _______________ 20___ г. №______________ 

    Функции технического заказчика осуществлялись _______________________________________
                                                                                               
_____________________________________________________________________________________
     (наименование организации, юридический и почтовый адреса, телефон,
                             ФИО руководителя)
____________________________________________________________________________________
на основании договора от "_____" ______________ 20____ г. №___________, 
имеющей(им)  членство в саморегулируемой организации __________________________________
                                                                                                                  (наименование
____________________________________________________________________________________,
                       саморегулируемой организации)
запись    в   реестре   членов   саморегулируемой    организации    внесена "___" _______________ 20___ г. №___________. 

    Строительный контроль осуществлялся ___________________________________
                                            (наименование организации,
___________________________________________________________________________
         юридический и почтовый адреса, телефон, ФИО руководителя)
___________________________________________________________________________
на основании договора от "_____" ____________ 20____ г. №_______.
 (в случае осуществления контроля на основании договора)

Перечень
прилагаемых документов, предусмотренных статьей 55
градостроительного кодекса российской федерации (подлинники
и копии, заверенные в установленном порядке), необходимых
для предоставления муниципальной услуги

N п/п	Наименование документа	Отметка о представлении документа	Примечание	
1	2	3	4	
1. Документы, представляемые заявителем самостоятельно (если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) отсутствуют в распоряжении органов государственной власти, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций)	
1.1.	Правоустанавливающие документы на земельный участок		если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) отсутствуют в Едином государственном реестре недвижимости	
1.2.	Акт о приемке объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда)			
1.3.	Акт, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора, а также лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае осуществления строительного контроля на основании договора)			
1.4.	Документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии)			
1.5.	Схема (исполнительная топографическая съемка), отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда)			
2. Документы, представляемые заявителем самостоятельно	
2.1.	Акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия, утвержденный соответствующим органом охраны объектов культурного наследия, определенным Федеральным законом от 25 июня 2002 г. N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации", при проведении реставрации, консервации, ремонта этого объекта и его приспособления для современного использования			
2.2.	Технический план, подготовленный в соответствии с Федеральным законом от 13 июля 2015 г. N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"			
3. Документы, представляемые по инициативе заявителя (подлежат представлению в рамках межведомственного информационного взаимодействия)	
3.1.	Градостроительный план земельного участка, представленный для получения разрешения на строительство 			
3.2.	Разрешение на строительство в соответствии с формой, утвержденной Приказом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 19.02.2015 № 117/пр "Об утверждении формы разрешения на строительство и формы разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"			
4. Иные документы (документы, имеющие, по мнению заявителя, значение для предоставления муниципальной услуги), представляемые по инициативе заявителя	
4.1.				
4.2.				

____________________________                                _______________________
         (подпись заявителя)                                                (расшифровка подписи)

"____" _____________ 20___ г.